記録は誰かが読む事を意識して記さなくてはなくてはなりません

介護職が作成した記録は、５Ｗ１Ｈではありませんが、≪何時≫、≪何処で≫、≪誰が≫、≪何故≫、≪どの様に≫読むかを、常に意識して作成されなくてはなりません。誰が読んでも、読みやすく、判りやすい介護ケアのサービス・支援が実施された内容と利用者とのコミュニケーションが記された記録でなくてはなりません。

介護ケアの記録を読みやすく判りやすく書く方法の一つとして、ＳＯＡＰ（Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　Ｐｌａｎ）という記録方法があります。医療分野で開発された記録方法で、①ＰＯＳ（Ｐｒｏｂｌｅｍ　Ｏｒｉｅｎｔｅｄ　Ｓｙｓｔｅｍ・問題解決を目指すためのシステム）を生かした記録方式、②患者の問題が明確に理解出来、経過がわかりやすい、③患者に起こっている事実をどのように解釈したのか、その考えが明確にわかる、④チーム医療におけるコミュニケーションの手段（出典：ＲＳＴ＊ｂｌｏｇ）とされています。

＜ＳＯＡＰ＞

◆Ｓ（Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ）：主観的情報　⇒　利用者から発せられた情報・主訴

◆Ｏ（Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ）：客観的情報　⇒　観察によって得られた事実

◆Ａ（Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ）：アセスメント（評価）　⇒　どう考えたのか（介護ケアの問題・目標に対して、主観的情報と客観的情報とを包括して分析）・所見

◆Ｐ（Ｐｌａｎ）：計画、実施　⇒　どうするのか、どうしたのか

Ｓ（主観的情報）とＯ（客観的情報）を記録することは、特別に難しいことでは無いと思われますが、Ａ（アセスメント）とＰ（計画・実施）を記すことは、手間と慣れが必要なことだと思われます。介護職が介護記録に、Ａ（アセスメント）とＰ（計画・実施）を記すことが、介護ケアを専門職として実施した証となります。

ＳＯＡＰ記録法による介護ケアの記録は、介護ケアの問題・目標に対して解決、改善に、介護ケアにかかわるケアチームのメンバーが協働して取り組み、質の高い介護ケアのサービス・支援の提供が行われるために、共通の記録方法として有効であると考えられます。