－血管性認知症－昔はわが国の認知症のトップであったがアルツハイマー型認知症にトップを譲ったのが血管性認知症

血管性認知症（vascular dementia：ＶａＤ）は、脳血管障害（cerebrovascular disease：ＣＶＤ）によって生じる認知症であります。脳血管障害（ＣＶＤ）は、脳梗塞、脳出血などによって引き起こされるもので、梗塞や出血の範囲や量などによって、様々な症状が生じることになります。

血管性認知症は、ＮＩＮＤＳ－ＡＩＲＥＮ分類では、１．多発梗塞性認知症、２．認知症の発症に重要な意味をもつ領域の単一梗塞、３．小血管病変に基づく認知症、４．低灌流に起因する認知症、５．脳出血に伴う認知症、６．その他に分類されています。

≪血管性認知症の原因≫

●大血管病変や小血管病変に基づく脳梗塞

●高血圧性脳出血

●皮質下出血

●くも膜下出血

●白質病変

●低灌流

●脳循環不全

など

血管性認知症の典型的な特徴としては、脳卒中発作後に急性ないし亜急性に発症したり、脳卒中発作の反復に伴って階段状に症状が悪化するという経過が見られるとされてます。ビンスワンガー型白質脳症や多発梗塞性認知症の場合では、脳卒中発作が明らかではなく徐々に進行するものもあります。

≪ＮＩＮＤＳ－ＡＩＲＥＮの診断基準≫

１．診断基準

１）認知症が見られる

２）脳血管障害が臨床像と画像診断から裏付けられる

３）認知症と脳血管障害との関連性が証明できる

２．血管性認知症の特徴

１）早期からの歩行障害

２）歩行が不安定で頻回の転倒

３）泌尿器疾患で説明困難な尿失禁などの排尿障害

４）仮性球麻痺

５）人格障害

６）意欲低下、抑うつ

７）情動失禁

など

３．血管性認知症らしくない症状

１）早期からの記憶・認知障害などの出現に対応する画像所見が得られない

２）局所神経徴候がない

３）画像診断で脳血管障害が確認できない

血管性認知症（ＶａＤ）とアルツハイマー型認知症（ＡＴＤ）とは、認知症の中で対極的な存在として位置づけられて、二者択一的な診断が行われていて、脳血管障害を有する認知症のほとんどが血管性認知症と診断される傾向がありました。

現在の認知症に対する考え方には、≪脳血管障害を有するアルツハイマー病（ＡＤ　ｗｉｔｈ　ＣＶＤ）≫という概念が広く受け入れられるようになり、脳血管障害による認知症がすべて血管性認知症というわけではないと考えられるようになって来ています。

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